Серия статей: "Пять секретов депрессии. Правда или ложь?" 

  • 2. Секрет второй. Телесные недуги - "маски" душевной болезни
    • 2.1. Как нарушается сон при депрессии?
    • 2.2. "Трудные" больные

    Содержание

Мне сложно сейчас вспомнить больного, который обратился бы ко мне – первому, самостоятельно. Посещению врача психотерапевта, часто предшествуют длительные мытарства по кабинетам других врачей и многочисленные обследования. Чаще всего пациенты направляются терапевтом, неврологом, эндокринологом, кардиологом, гастроэнтерологом.

Впервые, "трудную" больную, я встретил, будучи студентом 3-го курса, когда проходил практику в терапевтическом отделении. С тех пор я хорошо запомнил быть "трудным больным" трудно и больному, и окружающим людям, и родственникам, и врачам.

Трудный больной

Illustration: Mattijn Franssen. Running Dreams

У студента медицинского института, который, как правило, знает всё, сформировалось мнение: что "трудные больные" - это женщины после 40 лет, с бледной сухой кожей лица, гладкими, аккуратно зачёсанными волосами. Они могут иметь детей, но чаще всего живут одни. Дети с ними не уживаются. Они имеют средне-специальное или высшее образование. Ближе к 50 годам им удаётся добиться группу инвалидности, часто с большим трудом, или выходят на пенсию по выслуге. Всё появившееся время тратится на поддержание здоровья. Обычно не ухаживают за лицом и не пользуются косметикой. Считают это чем-то предосудительным. В одежде они крайне непритязательны.

Несколько позже, когда я начал работать врачом, убедился, что "трудные больные" могут быть и мужчины, но почему-то чаще всего холостые и одинокие.

Был такой случай на консилиуме. Мужчина 43-х лет холостой одинокий, материально обеспеченный, работающий доцентом в институте, стал жаловаться на постоянные боли в животе. Дважды подвергался оперативному вмешательству. Эффект незначителен, боли проходили на один - полтора месяца. Очень много времени тратилось на походы по врачам, проводились дорогостоящие обследования. Из-за болей оставил любимую работу. Постоянно был или в напряженном, или в угнетенном и подавленном состоянии, в глазах читалось отчаяние.

Это очень частая проблема.
Таким образом, понятие "трудный больной" не зависит ни от возраста, ни от пола, ни от образования, ни от профессии, ни от материального благополучия, ни от семейного положения, ни от органа поражения.

Основным признаком "трудного больного" является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, которые обычно имеют место на протяжении ряда лет, предшествующих обращению пациента к психотерапевту. Оказывается, что пациент прошёл длительный и сложный путь диагностики и лечения, в ходе которых были получены отрицательные результаты обследований и могли быть выполнены бесполезные операции.

Симптомы могут относится к любой части тела или системе, но наиболее часто встречаются желудочно-кишечные (боль, отрыжка, тошнота, рвота, расстройства стула) и аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывания, онемение, болезненность). Всегда обнаруживается отчётливая депрессия и тревога. Часто сопровождается злоупотреблением лекарственными препаратами (успокаивающими и анальгетиками).

  • У "трудного" больного преобладает неоправданное беспокойство за свое здоровье.
  • Чрезмерная фиксация на состоянии своего здоровья.
  • Он предъявляет массу жалоб на разнообразные неприятные ощущения в теле.
  • Жалобы на боли носят необычный характер: жгучие, горящие, пекущие, сверлящие.
  • Локализация болей так же необычна, не соответствует характерной картине при данной нозологии.
  • Больной постоянно переоценивает тяжесть своего состояния.
  • Отмечается явное несоответствие между числом и выраженностью жалоб и незначительностью объективных симптомов.
  • Без необходимости и указаний врача повторно, многократно измеряет артериальное давление и пульс.
  • Не доверяет врачебным заключениям и рекомендациям.
  • Часто обращается к другим врачам, через знакомых и родственников.
  • Без необходимости подвергаются дополнительным лечебно – диагностическим обследованиям, таким как УЗИ сердца, компьютерная томография головного мозга и т.д.
  • Отсутствие веры врачам и отказ следовать их рекомендациям.

Таким пациентам неадекватно назначаются транквилизаторы и седативные препараты, что не приводит к желаемому результату. Порой депрессивная симптоматика только усиливается. Это обуславливает бесконечное посещение больными врачей разных специальностей. От терапевта идёт к кардиологу, если болит сердце. Неврологу, если – голова. Гастроэнтерологу, если боли в животе. Обнаруживаемые этими специалистами незначительные изменения мало успокаивают больного, и, наоборот, заставляют волноваться, искать других врачей.

А назначаемый обширный медикаментозный арсенал не даёт нужного эффекта, порождая у больного убеждение в "загадочности" своего заболевания, которое не только протекает тяжело, но и не поддаётся никакому лечению. Это бросает больного в объятия многочисленных целителей и знахарей, толкает к приёму самых различных пищевых добавок, естественно не приносящих облегчения.

Больше того, мне неоднократно приходилось наблюдать и успешно лечить пациентов в прошлом подвергавшихся хирургическим вмешательствам, по поводу абдоминального болевого синдрома. Порой им делается несколько оперативных вмешательств, прежде чем они обратятся к психотерапевту.

Именно "трудные" больные являются источником головной боли главных врачей и чиновников от медицины. Именно они в значительной части обеспечивают работой юристов и адвокатов.
Данная проблема не является порождением нашего времени, а имеет длительный исторический "анамнез".

Выход из этой ситуации мне видится в доступности психотерапии, увеличении применения современных антидепрессантов и лечение души душой, по выражению нашего талантливого психотерапевта Б.Д.Карвасарского.

 

© Матяш Полина Александровна
Клинический (медицинский) психолог, нейропсихолог
практикующий психолог-консультант.


© Матяш Александр Афанасьевич
Главный психотерапевт города
врач-психотерапевт высшей категории
психиатр, невролог

© Консультативный интернет-проект
по практической психологии и психотерапии "Доктор Матяш и Партнеры"
Сайт: Matyash.info