Чувство тревоги и паническая атака (ВСД) 
 

/Продолжение/

Чувство тревоги и паническая атака (ВСД)

Когда внимание акцентируется на генерализованном тревожном расстройстве, имеются в виду непрерывное, перманентное течение плохо контролируемого беспокойства, напряженного ожидания и опасений по поводу неблагоприятных событий, которые могут произойти в будущей жизни. Под генерализованной тревогой следует понимать, что её опасения носят распространенный характер, захватывающий любые сферы деятельности. Пациенты испытывают беспокойство по поводу несчастных случаев, опасаются возникновения маловероятных заболеваний, денежных затруднений, профессиональной несостоятельности. Часто беспокойство распространяется на состояние здоровья детей, близких родственников, а иногда захватывает совсем малозначимых для личности людей.


В целях облегчения постановки диагноза и дифференцирования от других тревожных расстройств и депрессии были выделены 7 симптомов первого порядка и 4 симптома второго порядка.

К симптомам первого порядка относятся:

  • невозможность расслабиться, успокоиться или убрать состояние "взвинченности"
  • повышенная утомляемость и усталость
  • избыточная "старпл" реакция (пугливость)
  • мышечное напряжение
  • нарушение сна
  • сложности в концентрации внимания
  • раздражительность

К симптомам второго порядка относятся:

  • тошнота и абдоминальные жалобы
  • потливость
  • сухость во рту
  • тахикардия и сердцебиение
  • тремор

Когда разговор идет о панической атаке, то имеется в виду приступы тревоги или страхи, внезапно наступающие, быстро нарастающие и длящиеся минуты. В картине приступа выделяются психические симптомы:

  • страх сойти с ума
  • страх смерти
  • страх потерять контроль над собой
  • страх совершить неконтролируемый поступок
  • дереализация
  • деперсонализация

Вегетативные симптомы:

  • сердцебиение
  • потливость
  • внутренняя дрожь
  • озноб
  • удушье
  • головокружение
  • неустойчивостью
  • боли в левой половине грудной клетки
  • тошнотой
  • желудочно-кишечным дискомфортом
  • приливы жара и холода
  • онемение в руках и ногах

Симптоматика приступа у каждого пациента очень индивидуальна, на первый план могут выходить те или другие симптомы. Если у одного приоритет занимают "сердечные" жалобы, когда беспокоят боли в левой половине грудной клетки, ощущения сдавления, дискомфорт, сердцебиение, то у другого пациента пугающим симптомом является головокружение. Головокружение встречается очень часто и считается типичным признаком панической атаки. В понятие "головокружения" пациент включает разный набор ощущений: "пустота", "дурнота", "легкость в голове", "спутанность", "неустойчивость при ходьбе", "страх потерять сознание". Очень часто головокружение сочетается симптомами дереализации[010] и деперсонализации[008]. Под дереализацией понимают изменение восприятия окружающего, а ощущение расстройства самосознания.

Другим, не менее редким симптомом являются дыхательные расстройства, которое врачи называют "гипервентиляционный" синдром. При этом у пациента появляется ощущение нехватки воздуха, "чувство удушья", "сдавления горла", "комка в горле", затруднения дыхания. Оно становится частым, глубоким, с форсированным вдохом.

У части пациентов на первое место выходят симптомы желудочно-кишечного расстройства: тошнота, рвота, распирание, боли в животе, вздутие, жидкий стул.
Хотя проявления панической атаки разнообразны и многочисленны, объединяющим критерием становится страх, но, как правило, его не замечает ни пациент, ни врач общей практики. В предъявляемых жалобах на первое место выпячиваются указанные выше симптомы. Пациент не говорит врачу о своем страхе и душевном состоянии, расценивая его естественной реакцией на события жизни, не требующей медицинского вмешательства. За "сердечными" жалобами врач-психотерапевт слышит страх смерти от инфаркта миокарда, а за симптомами головокружения и онемения в конечностях – страх смерти от инсульта. Это - самые частые вариации страха.

Две недели назад, с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, затруднение при дыхании, чувство нехватки воздуха, боли в области сердца, расстройство функции кишечника и с нарушением сна на консультацию обратилась 35 летняя барышня. Симптоматика появилась вскоре после психотравмирующей ситуации около года назад и вынудила обратиться к участковому терапевту. Она находилась в неведении и не знала, что делает первый шаг перерождения в "трудную больную", что её ожидает напряженное стояние у дверей кабинета эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, невролога и так далее.

Можно только предполагать, какие мысли приходят в голову в томительном ожидании понимания и поддержки. В этом бесполезном круговороте закономерными кажутся мысли о смерти от инсульта (онемение в левой руке на протяжении нескольких последних ночей можно интерпретировать только так) или от инфаркта миокарда или от рака. Бесконечная череда специалистов, назначающих дорогостоящие обследования, не находила симптомов "своего заболевания", пока гастроэнтеролог не направила на консультацию к психотерапевту. К сожалению – это типичная "дорожная карта" пациента психотерапевтического кабинета. По данным различных литературных источников после появления первых симптомов тревожного расстройства до обращения к врачу терапевту проходит от 3-х до 10 лет.

В чем же причина, почему пациенты своевременно не обращаются за медицинской помощью?

Объяснение этой противоречивой ситуации заключается в распространенности у населения следующих мифов.

Миф №1: почти 80% - уверенны в том, что могут справиться своими силами.
Миф №2: около 60% - уверенны, что тревога является естественной реакцией на события в жизни.
Миф №3: 55 % - уверенны, что тревожное расстройство не приводит к серьезным последствиям и тревога не требует медицинского вмешательства.

Продолжение следует…

 

© Матяш Александр Афанасьевич

Главный психотерапевт города
врач-психотерапевт высшей категории
психиатр, психоневролог