Антидепрессанты первого поколения (трициклические антидепрессанты)

Длительное время при лечении депрессии, тревоги, панической атаки и других тревожно-депресивных расстройств применялись антидепрессанты первого поколения. Наиболее ярким представителем этой группы является препарат Амитриптилин, который и в наше время остается "золотым стандартом" при лечении депрессии.

Амитриптилин (Amitriptyline)

Синонимы: амизол, домикал, лентизол, лимбитрол, триптизол, триптафен, элавил.

Фармакологическое действие:

Амитриптилин (Amitriptyline)

 
Амитриптилин относится к ТЦА (трициклическим антидепрессантам) 1-го поколения. Так как трициклические антидепрессанты влияют на серотониновые, ацетилхолиновые и адренэргические рецепторы. Они являются неселективными, то есть не очищенными, широкого спектра действия и с этим связаны их побочные проявления.


Не селективность, а значит и токсичность амитриптилина, сыскала ему "славу", как одного из самых используемых средств с целью отравления при самоубийстве.

Амитриптилин (Amitriptyline)

Достоверно неизвестно почему даже самые современные медикаменты демонстрируют эффективность только в 70% случаев панических атак, а в остальных 30% оказываются малоэффективны. Семь человек из десяти почувствуют себя лучше во время применения первого выбранного ими антидепрессанта. Остальным придется подбирать различные антидепрессанты, чтобы найти подходящий.

Все антидепрессанты имеют свои плюсы и минусы, и, пока вы не начнете использовать какой-либо из них, вы не будете знать наверняка, сможет ли он помочь вам в борьбе с депрессией и тревогой. Это потенцирует безудержную гонку фармацевтических компаний открывать и открывать всё новые антидепрессивные средства.
В тех случаях, когда панические атаки оказываются устойчивыми, резистентными к лечению, назначается терапия амитриптилином.

Дозировка и способ применения:

Амитриптилин (Amitriptyline)

В связи с тем, что амитриптилин быстро выводится из организма, он назначается по 7-10 мг 4 раза в день. Выраженность побочных эффектов (сонливость, сухость во рту), особенно, значительна впервые 3-4 дня начала терапии. В последующем она уменьшается, давая пациенту возможность быть более активным и работоспособным. При сохранении симптомов тревоги доза амитрптилина увеличивается. Продолжительность лечения длительная, не менее 6 месяцев.

Побочные эффекты:

Влияние на гистаминовые рецепторы приводит к седации (сонливости) и прибавке в весе.
Оказывая влияние на ацетилхолинергические рецепторы ЦНС, приводит к нечеткости зрения, сухости во рту, запорам, нарушению памяти, задержке мочи.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нежелательное воздействие обусловлено, прежде всего, синусовой тахикардией, сердцебиением и повышением потребности в кислороде и энергетическом материале, что само по себе не благоприятно. Именно этот фактор считается противопоказанием для приема амитриптилина пожилыми людьми и страдающими патологией сердечно-сосудистой системы.
Врачи общей практики часто забывают об этом и назначают препарат, так как он выигрывает по критерию цена-качество.

Со стороны ЦНС: благодаря воздействию на адренергические рецепторы развивается ортостатическая гипотензия, головокружение, тремор. Возможно развитие психомоторного возбуждения, что связано с воздействием на дофаминергические рецепторы.

Со стороны ЖКТ: тошнота, желудочно-кишечные расстройства.
Со стороны половой системы: может наблюдаться снижение половой функции, хотя и не всегда. Половая дисфункция обусловлена влиянием на серотонинергические рецепторы.

Спектр побочных эффектов ТЦА существенно ограничивает длительность их применения особенно у пожилых людей, страдающих заболеваниями сердца, аденомой предстательной железы.
Ограничивается применение антидепрессантов этой группы в связи с невозможностью сочетания с опиатными анальгетиками, антиаритмическими препаратами и ингибиторами МАО (антидепрессанты ингибиторы моноаминооксидазы).
Но, не смотря на это, он не потерял своего клинического значения и до сегодняшнего дня амитриптилин остаётся "золотым стандартом" антидепрессивной терапии.

В связи с выраженностью побочных эффектов актуальным является запрет на вождение автомобиля, запрет на употребление алкоголя.

Имипрамин (Imipramine)

Синонимы: мелипрамин (melipramin)

Имипрамин (Мелипрамин)

Другим популярным антидепрессантом из группы ТЦА 20-30 лет назад был Имипрамин (Imipramine), практически полностью утративший применение в последнее годы благодаря появлению новых групп антидепрессантов. Лечение панических расстройств, следует начинать с ½ таблетки утром и вечером, не зависимо от приёма пищи. В последующем доза увеличивается до 50-75 мг в сутки.

Оптимальный терапевтический эффект обычно достигается через 2-4 недели. Продолжительность лечения до 6 месяцев.

Побочные эффекты:
Сонливость выраженная порой ещё больше, чем при лечении амитриптиллином.

Именно применению этих двух препаратов мы обязаны достижению успеха при лечении тревожных расстройств и панических атак ещё несколько лет назад.

 

© Матяш Александр Афанасьевич

Главный психотерапевт города
врач-психотерапевт высшей категории
психиатр, психоневролог